Аннотация:

Цель: изучить возможности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в оценке степени стеноза коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца.

Материалы и методы: обследовано 64 пациента (18 женщин и 46 мужчин, средний возраст 62,4±9,5 лет), обратившихся за помощью впервые с высоким риском развития ИБС, а также пациенты с выявленной ранее ишемической болезнью сердца 1, 2, 3 и 4 функционального класса (ФК), госпитализированные с целью коррекции их состояния. Наиболее распространенным фактором риска у обследованного контингента была артериальная гипертензия, отмеченная у 55 пациентов - (85,9%), максимальные значения артериального давления (АД) у них составили 200/100 мм рт ст., минимальные 140/80 мм рт ст. Всем больным была выполнена мультиспиральная коронарная томография на 256-срезовом компьютерном томографе Somatom definition flash (Siemens, Germany): коллимация 128 x 0,6, временное разрешение - 75 мс, пространственное разрешение - 0,33 мм, толщина среза - 0,6 мм, с одномоментным использованием двух трубок с разным напряжением (kV, 120/100), сила тока (mAs) - с применением программы снижения лучевой нагрузки Care Dose - рассчитывается автоматически в зависимости от конституции человека.

Постобработку полученных данных производили на рабочей станции Syngo Via, в приложении CТ-Coronary с автоматическим продольным выделением каждой коронарной артерии. С учетом качества изображения анализировали данные, полученные в конечно-диастолическую фазу сердечного цикла (80% R-R), либо оценивали комплекс мультифазных изображений. Анализировали состояние основных магистральных артерий коронарного русла: передней нисходящей артерии, огибающей артерии и правой коронарной артерии (ПНА, ОА, ПКА). Выполняли оценку степени стенозирования коронарных артерий по сегментам согласно Американской ассоциации кардиологов (АНА). Результаты отображали в процентах. Полученные данные сопоставлялись с результатами, полученными с помощью референсного метода - рентгеновской коронароангиографии, которую выполняли по стандартному протоколу.

Результаты: сравнение результатов МСКТ и коронарной ангиографии с помощью корреляционного анализа показало наличие прямых сильных достоверных коэффициентов корреляции в оценке поражения коронарных артерий по данным двух методов. Продемонстрирована высокая внутриоператорская и межоператорская воспроизводимость МСКТ при изучении состояния сосудов. Установлены следующие характеристики метода в отношении выявления стеноза сегментов коронарных артерий: чувствительность - 95,8%, специфичность - 92,8%, диагностическая точность - 95,1%, положительная прогностическая ценность - 97,9%, отрицательная прогностическая ценность - 86,6%.

Сделан вывод о высокой значимости метода МСКТ в диагностике заболеваний сердца и сосудов и необходимости его широкого использования в кардиологической практике. 

Список литературы 

1.    Chazov E.I. Perspektivyi kardiologii v svete progressa fundamentalnoy nauki. [Prospects of Cardiology in light of the progress of fundamental science.] Ter. Archive. 2009; 9 : 5-8 [In Russ.]

2.    Данилов Н.М., Матчин Ю.Г. и др. Показания к проведению коронарной артериографии. Consilium Medicum. Болезни сердца и сосудов. 2006; 1(1). Danilov N.M., Matchin Yu.G. et al. Pokazaniya k provedeniyu koronarnoy arteriografii. Consilium Medicum. Bolezni serdtsa i sosudov. [Indications for coronary arteriography. Consilium Medicum heart disease and vascular. ]2006; 1(1) [In Russ.].

3.    Sun Z., Choo G.H., Ng K.H. Coronary CT angiography: current status and continuing challenges. Br. J. Radiol. 2012; 85: 495-510.

4.    Sun Z., Aziz YF., Ng K.H. Coronary CT angiography: how should physicians use it wisely and when do physicians request it appropriately. Eur. J. Radiol. 2012; 81: 684-687.

5.    Haberl R., Tittus J., Bohme E. et al. Multislice spiral computed tomographic angiography of coronary arteries in patients with suspected coronary artery disease: an effective filter before catheter angiography. Am. Heart J. 2005; 149: 1112-1119.

6.    Steigner M.L., Otero H.J., Cai T. et al. Narrowing the phase window width in prospectively ECG-gated single heart beat 320-detector row coronary CT angiography. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2009; 25: 85-90.

7.    Achenbach S., Marwan M., Schepis T. et al. High-pitch spiral acquisition: a new scan mode for coronary CT angiography. J. Cardiovasc. Comput. Tomogr. 2009; 3: 117-121.

8.    Budoff M.J., Dowe D., Jollis J.G. et al. Diagnostic performance of 64-multidetector row coronary computed tomographic angiography for evaluation of coronary artery stenosis in individuals without known coronary artery disease: results from the prospective multicenter ACCURACY (Assessment by Coronary Computed Tomographic Angiography of Individuals Undergoing Invasive Coronary Angiography) trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52: 1724-1732.

9.    Petcherski O., Gaspar T., Halon D. et al. Diagnostic accuracy of 256-row computed tomographic angiography for detection of obstructive coronary artery disease using invasive quantitative coronary angiography as reference standard. Am. J. Cardiol. 2013; 111: 510-515.

10.  De Graaf F.R., Schuijf J.D., Van Velzen J.E. et al. Diagnostic accuracy of 320-row multidetector computed tomography coronary angiography in the non-invasive evaluation of significant coronary artery disease. Eur. Heart J. 2010; 31: 1908-1915.

Аннотация:

Цель: повысить эффективность диагностики у пациентов с ишемической болезнью сердца, путем исследования возможностей мультиспиральной томографии в сравнении с коронарной ангиографией.

Материалы и методы: в исследование включены 64 пациента (18 женщин и 46 мужчин, средний возраст 62,4±9,5 лет) с высоким риском развития ишемической болезни сердца. У 34 пациентов - инфаркт миокарда в анамнезе (у 18 пациентов - в бассейне правой коронарной артерии, у 16 пациентов - в бассейне передней нисходящей артерии). Клиника стенокардии - у 40 пациентов (ФК I - 10; ФК II - 22; ФК III - у 6, ФК IV - у 2 пациентов). Критерием отбора были отсутствие прогрессирования заболевания в течение не менее 6 недель, а также минимум 3 месяца оптимального лечения. Всем пациентам выполнена МСКТ на 256-срезовом компьютерном томографе. Полученные данные сопоставляли с результатами, полученными с помощью референсного метода - рентгеновской коронароангиографии.

Результаты: сравнение МСКТ с данными инвазивной коронароангиографии показало высокую сопоставимость результатов двух методов в оценке поражения коронарных артерий. Выявлено, что расхождения данных мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и коронароангиографии (КАГ) по выявлению гемодинамически незначимых стенозов составляют от 0 до 4 %, гемодинамически значимых стенозов - от 0 до 2,6 %, субтотальных стенозов - от 0 до 1 %, окклюзий - 0 %. Показано наличие сильных корреляционных связей между данными МСКТ-ангиографии и КАГ о наличии стенозов продемонстрировано высокое качество МСКТ-изображений сегментов коронарных артерий при проведении исследования с помощью различных режимов применения метода.

Выводы: мультиспиральная компьютерная томография является высокоэффективным методом диагностики структурных и анатомических изменений коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца.

Список литературы

1.     Чазов Е.И. Перспективы кардиологии в свете прогресса фундаментальной науки. Тер. архив. 2009; 9:5-8.

2.     Коков Л.С., Шутихина И.В., Тимина И.Е. Использование ультразвуковых технологий в оценке атеросклеротических поражений сосудистой стенки. Молекулярная медицина. 2013;4:15-25.

3.     Синицын В.Е., Стукалова О.В., Доценко Ю.А. и др. Контрастная магнитно-резонансная томография в оценке рубцовых поражений миокарда у больных ИБС. Диагностическая и интервенционная радиология. 2009; 3(4):23-31.

4.     Федотенков И.С., Гагарина Н.В., Веселова Т.Н., Синицын В.Е., Терновой С.К. Количественный анализ уровня кальциноза коронарных артерий: сравнение информативности мультиспиральной компьютерной томографии и электронно-лучевой томографии. Терапевтический архив. 2006; 12:15-19.

5.     Терновой С.К., Веселова Т.Н., Синицын В.Е. и др. Роль мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике инфаркта миокарда. Кардиология. 2008; 1:4-8.

6.     Синицын В.Е., Терновой С.К., Устюжанин Д.В. и др. Диагностическое значение КТ-ангиографии в выявлении гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий. Кардиология. 2008; 1: 9-14.

7.     Устюжанин Д.В., Веселова Т.Н., Синицын В.Е. и др. Cравнительный анализ диагностического значения неинвазивной ангиографии коронарных артерий с помощью электронно-лучевой и мультиспиральной компьютерной томографии. Терапевтический архив. 2008; 4: 12-15.

8.     Веселова Т.Н., Меркулова И.Н., Миронов В.М., Меркулов Е.В., Терновой С.К., Руда М.Я. Неинвазивная оценка атеросклеротического поражения коронарных артерий у больных с острым коронарным синдромом методом мультиспиральной компьютерной томографии. Медицинская визуализация. 2010;4:100-109. 

9.     Petcherski O., Gaspar T., Halon D. et al. Diagnostic accuracy of 256-row computed tomographic angiography for detection of obstructive coronary artery disease using invasive quantitative coronary angiography as reference standard. Am. J. Cardiol. 2013;111:510-515.

10.   Gaudio C., Pelliccia F., Evangelista A. et al. 320-row computed tomography coronary angiography vs. conventional coronary angiography in patients with suspected coronary artery disease: a systematic review and metaanalysis. Int. J. Cardiol. 2013;168:1562-1564.

11.   Федотенков И.С., Веселова Т.Н., Терновой С.К., Синицын В.Е. Роль мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике кальциноза коронарных артерий. Кардиологический вестник. 2007;II(XIV): 45-48.

12.   Терновой С.К., Никонова М.Э., Акчурин РС. и др. Возможности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в оценке коронарного русла и вентрикулографии в сравнении с интервенционной коронаровентрикулографией. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2013;3(9): 28-36.

13.   Терновой С.К., Веселова Т.Н. Выявление нестабильных бляшек в коронарных артериях с помощью мультиспиральной компьютерной томографии. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2014: 4(13):7-14.

14.   Sabarudin A., Sun Z. Coronary CT angiography: Diagnostic value and clinical challenges. World J. Cardiol. 2013;26;5(12):473-483.

15.   Pelliccia F., Pasceri V., Evangelista A. et al. Diagnostic accuracy of 320-row computed tomography as compared with invasive coronary angiography in unselected. consecutive patients with suspected coronary artery disease. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2013;29(2):443-452.

16.   Obaid D.R., Calvert PA., Gopalan D. et al. Dualenergy computed tomography imaging to determine atherosclerotic plaque composition: a prospective study with tissue validation. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2014; 8(3):230-237. [PubMed: 24939072]

17.   Gbaid D.R., CalvertPA., Gopalan D. et al. Atherosclerotic plaque composition and classification identified by coronary computed tomography: assessment of computed tomography-generated plaque maps compared with virtual histology intravascular ultrasound and histology. Circ Cardiovasc Imaging. 2013;6(5):655-664. [PubMed: 23960215] 

18.   Stehli J., Clerc O.F., Fuchs T.A. et al. Impact of monochromatic coronary computed tomography angiography from single-source dual-energy CT oncoronary stenosis quantification. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2016;10(2):135-140.

19.   DanadI., Hartaigh B., Min J.K. Dual-energy computed tomography for detection of coronary artery disease. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2015;13(12):1345- 1356.

20.   Petranovic M., Soni A., Bezzera H. et al. Assessment of nonstenotic coronary lesions by 64-slice multidetector computed tomography in comparison to intravascular ultrasound: evaluation of nonculprit coronary lesions. J Cardiovasc. Comput. Tomogr. 2009;3(1):24-31.

21.   Leber A.W., Knez A., Becker A. et al. Accuracy of multidetector spiral computed tomography in identifying and differentiating the composition of coronary atherosclerotic plaques: a comparative study with intracoronary ultrasound. J. Am. Coll. Cardiol. 2004;43(7):1241-1247.

22.   Wu Y, Zheng M., Zhao H. et al. Low-concentration contrast material for dual-source computed tomography coronary angiography by a combination of iterative reconstruction and low-tube-voltage technique: feasibility study. Zhonghua YiXueZaZhi. 2014;94(29):2260-2263.